Rückenschmerzen: Klassifizierung, Ursachen und Risikofaktoren, Untersuchung und Behandlung von Patienten

Rückenschmerzen nehmen unter allen Schmerzsyndromen eine Spitzenstellung ein, treten bei 80–100 % der Menschen auf und verursachen bei 4 % der Weltbevölkerung eine langfristige Behinderung, sind die zweithäufigste Ursache für vorübergehende Behinderungen und die fünfthäufigste Ursache für Krankenhausaufenthalte . Anhaltende oder häufig wiederkehrende Rückenschmerzen können für den Patienten großen Leidensdruck verursachen und die Lebensqualität deutlich einschränken.

In diesem Artikel verraten wir Ihnen, welche Krankheiten und Beschwerden Rückenschmerzen verursachen können, wie Patienten mit Schmerzen untersucht werden und welche Behandlung ein Arzt verschreiben kann.

Klassifizierung von Rückenschmerzen

Aus pathophysiologischer Sicht werden nozizeptive, neuropathische und dysfunktionale Schmerzarten unterschieden. Nozizeptiver Schmerz entsteht durch direkte Gewebeschädigung und Aktivierung peripherer Schmerzrezeptoren. Neuropathischer Schmerz entsteht, wenn eine Schädigung des somatosensorischen Systems vorliegt. Dysfunktionelle Schmerzen entstehen aufgrund neurodynamischer Störungen im Zentralnervensystem. Bei der Untersuchung von Patienten mit dysfunktionalen Schmerzen ist es in der Regel nicht möglich, organische Erkrankungen zu identifizieren, die das Auftreten des Schmerzsyndroms erklären könnten. Hinzu kommen Begleitschmerzen, ein typisches Beispiel hierfür sind Rückenschmerzen.

Abhängig vom Ort des Schmerzsyndroms gibt es folgende Arten von Rückenschmerzen:

• Zervikalgie – Nackenschmerzen;
• Zervikokranialgie – Nackenschmerzen, die sich auf den Kopf ausbreiten;
• Zervikobrachialgie – Nackenschmerzen, die in den Arm ausstrahlen;
• Thorakalgie – Schmerzen im mittleren Rücken- und Brustbereich;
• Lumbodynie – Schmerzen im Lenden- und/oder Lumbosakralbereich;
• Lumboischialgie – Schmerzen im unteren Rücken, die in das Bein ausstrahlen;
• Sakralgie – Schmerzen im Sakralbereich;
• Kokzydynie – Schmerzen im Steißbein.

Je nach Verlauf des Schmerzsyndroms werden akute (weniger als 4 Wochen andauernde), subakute (4 bis 12 Wochen andauernde) und chronische (mehr als 12 Wochen andauernde) Formen unterschieden. Bei den meisten Patienten, die medizinische Hilfe suchen, sind die Rückenschmerzen akut, halten mehrere Tage an und können durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Muskelrelaxantien leicht gelindert werden. Bei etwa einem Drittel der Patienten bleiben die Schmerzen sechs Wochen lang bestehen und werden dauerhaft. Die Chronizität des Schmerzsyndroms kann beim Patienten zum Auftreten von Angstzuständen und depressiven Störungen, einem Gefühl der Schmerzerwartung, der Ausbildung von „Schmerzverhalten" und Reizbarkeit führen. In dieser Hinsicht erfordert der Übergang von Schmerzen in eine chronische Form einen anderen Ansatz im Patientenmanagement, die Auswahl komplexerer Therapieschemata einschließlich Antidepressiva.

Je nachdem, welche Strukturen der Wirbelsäule am pathologischen Prozess beteiligt sind, überwiegen im Krankheitsbild Kompressions- oder Reflexsyndrome. Kompressionssyndrome entstehen, wenn veränderte Strukturen der Wirbelsäule die Wurzeln, Blutgefäße oder das Rückenmark komprimieren. Reflexsyndrome entstehen durch Reizungen verschiedener Strukturen der Wirbelsäule. Je nach Lokalisation werden vertebrogene Syndrome der Hals-, Brust- und Lumbosakralwirbelsäule unterschieden.

Ursachen von Rückenschmerzen

Rückenschmerzen sind ein häufiges Symptom vieler orthopädischer und neurologischer Erkrankungen, einiger Erkrankungen der inneren Organe, Stoffwechselstörungen und Tumorprozesse. Schauen wir uns die häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen genauer an.

Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule

Osteochondrose der Wirbelsäule ist eine der häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen. Die Schmerzlokalisation entspricht dem Ausmaß der Läsion. So deuten Schmerzen im Nacken, die manchmal in den Kopf ausstrahlen, auf pathologische Veränderungen im Halsbereich hin, Schmerzen in der Wirbelsäule in der Mitte des Rückens weisen auf eine Schädigung des Brustbereichs und im Lendenbereich auf Probleme in der lumbosakralen Wirbelsäule hin. Schmerzen bei Osteochondrose sind in der Regel mäßig, dumpf, konstant oder periodisch, verstärken sich nach körperlicher Aktivität und lassen in Ruhe nach. Aus Angst, einen Anfall zu provozieren, ändern Patienten langsam und vorsichtig ihre Körperhaltung.

Mit dem Fortschreiten pathologischer Veränderungen kann eine Osteochondrose der Wirbelsäule zur Bildung eines Zwischenwirbelbruchs führen, der durch lokale vorübergehende dumpfe Schmerzen gekennzeichnet ist, die sich bei körperlicher Aktivität verstärken, bei längerem Aufenthalt in einer statischen Position und in einer liegenden Position verschwinden. Allmählich werden die Schmerzen konstant, verbunden mit starker Muskelverspannung; einige Patienten entwickeln Hexenschuss und Lumboischialgie – Anfälle von akuten, intensiven Schmerzen im Lendenbereich und im hinteren Oberschenkelbereich.

Bei degenerativen Veränderungen der Facettengelenke, die die Gelenkfortsätze benachbarter Wirbel verbinden, entsteht eine Spondyloarthrose, die sich als lokaler Schmerz äußert, der bei Bewegungen auftritt und im Ruhezustand nachlässt. Mit fortschreitender Erkrankung kommt es bei den Patienten zu Morgensteifheit und anhaltenden dumpfen Schmerzen im Rücken im betroffenen Bereich, die bei längerer Körperhaltung zunehmen.

Eine weitere degenerative Erkrankung der Wirbelsäule, die mit dumpfen Schmerzen im Rücken einhergeht, ist die Spondylose – eine chronische Pathologie, die mit degenerativen Veränderungen in den vorderen Teilen der Bandscheiben, Verkalkung des vorderen Längsbandes und der Bildung von Osteophyten im vorderen Bereich einhergeht und seitliche Teile der Wirbelsäule. Schmerzen bei Spondylose sind lokaler Natur und verstärken sich gegen Ende des Tages vor dem Hintergrund von Überlastung, Unterkühlung und plötzlichen Bewegungen, manchmal nachts. Die Spondylose zeichnet sich durch ein sehr langsames Fortschreiten aus; wenn keine anderen Wirbelsäulenerkrankungen vorliegen, kann es sein, dass sich die klinischen Manifestationen über Jahrzehnte hinweg nicht verschlechtern.

Anomalien der Wirbelsäule

Rückenschmerzen werden häufig bei angeborenen Anomalien der Wirbelsäule beobachtet, manchmal verbunden mit neurologischen Symptomen. Manche Fehlbildungen der Wirbelsäule bleiben lange Zeit asymptomatisch und manifestieren sich erst im Jugend- oder sogar Erwachsenenalter. Rückenschmerzen können bei folgenden Erkrankungen auftreten:

• Spina bifida.Die geschlossene Form der Pathologie äußert sich in mäßigen lokalen Schmerzen im lumbosakralen Bereich, die häufig mit Sensibilitäts- und Reflexstörungen sowie Muskelhypotonie einhergehen.
• Sakralisierung.Eine angeborene Wirbelsäulenanomalie, bei der der fünfte Lendenwirbel ganz oder teilweise mit dem Kreuzbein verschmilzt, kommt recht häufig vor und verläuft oft asymptomatisch, kann bei manchen Patienten jedoch mit Schmerzen einhergehen. Bei einem frühen Beginn (im Alter von etwa 20 Jahren) treten Schmerzen nach übermäßiger körperlicher Aktivität, Stürzen auf die Füße oder Sprüngen auf, die bis in die unteren Extremitäten ausstrahlen und manchmal mit Missempfindungen einhergehen. Typischerweise lässt der Schmerz im Liegen nach und verstärkt sich beim Sitzen auf den Fersen, beim Springen oder im Stehen. Das spät einsetzende Schmerzsyndrom wird durch sekundäre Veränderungen in den Gelenken und Wirbeln verursacht. Schmerzen treten im mittleren oder höheren Alter auf und sind meist nur im Lendenbereich lokalisiert.
• Lumbalisierung.Eine angeborene Anomalie, bei der sich der erste Kreuzwirbel teilweise oder vollständig vom Kreuzbein löst und in einen zusätzlichen (sechsten) Lendenwirbel „umwandelt", ist in etwa 2 % aller Fälle von Rückenschmerzen der Grund für einen Arztbesuch. Anzeichen einer Pathologie treten bereits in jungen Jahren auf. Das klinische Bild hängt von der Form der Lumbalisation ab. Bei der lumbalen Form leiden die Patienten unter schmerzenden Schmerzen im unteren Rücken und entlang der Wirbelsäule, die durch die Einnahme von NSAIDs gelindert werden. Ein charakteristisches Merkmal der Ischiasform ist die Ausstrahlung von Schmerzen in das Gesäß und die unteren Extremitäten. In einigen Fällen wird eine Verletzung der Hautempfindlichkeit im Oberschenkel- und Lendenbereich festgestellt.
• Keilförmige Wirbel.Keilförmige Wirbel sind eine angeborene, seltener erworbene Anomalie, die zu einer Verformung der Wirbelsäule und Rückenschmerzen führen kann. Patienten klagen über erhöhte Müdigkeit bei körperlicher Aktivität, Unwohlsein und Schmerzen im Rücken. Abhängig vom Ort der Pathologie können diese Symptome Kopfschmerzen und Atemnot sein.

Erworbene Wirbelsäulendeformitäten

Bei geringfügigen Deformitäten im Stadium I–II der Pathologie fehlen normalerweise Schmerzen. Mit fortschreitendem Prozess treten quälende oder schmerzende Schmerzen im Rücken auf, die sich vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität und länger anhaltender unbequemer Körperhaltung verstärken. Ein Schmerzsyndrom wird bei Deformitäten der Wirbelsäule wie pathologischer Kyphose und Lordose, Skoliose, Kyphoskoliose und Scheuermann-Mau-Krankheit beobachtet. Bei Patienten mit Fehlhaltungen können auch Beschwerden und leichte Schmerzen im Rücken beobachtet werden, die durch eine unphysiologische Haltung und Muskelschwäche verursacht werden.

Rückenverletzungen

Traumatische Verletzungen der Wirbelsäule und des umgebenden Weichgewebes sind eine weitere häufige Ursache für Rückenschmerzen. Die Stärke der Schmerzen hängt von der Schwere der Verletzung ab:

• Verletzung.Beim Auftreten einer Prellung sind die Rückenschmerzen in der Regel lokaler und mäßiger Natur, klingen nach einigen Tagen ab und verschwinden 1–2 Wochen nach der Verletzung vollständig.
• Traumatische Spondylolisthesis.Eine Verschiebung der Wirbel traumatischer Natur tritt am häufigsten im Lendenbereich auf. Die Patienten klagen über mäßige oder starke Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in die Beine ausstrahlen. Das Abtasten des Dornfortsatzes ist schmerzhaft, das Symptom der axialen Belastung ist positiv.
• Kompressionsfraktur der Wirbelsäule.Die Verletzung wird meist durch einen Sprung oder Sturz aus großer Höhe verursacht. Eine traumatische Verletzung geht mit stechenden Schmerzen einher; bei einem Bruch der Brustwirbelsäule gehen starke Schmerzen in der Rückenmitte häufig mit Atembeschwerden einher. Anschließend klagt der Patient über Schmerzen in der Projektion des geschädigten Wirbels, die teilweise in den Bauch ausstrahlen. Im Liegen lassen die Schmerzen nach, verstärken sich beim Husten, beim tiefen Atmen, bei Bewegungen sowie beim Stehen, Sitzen und Gehen.

Osteoporose

Osteoporose ist eine Pathologie des Knochengewebes, die mit einer Abnahme der Masse, einer Abnahme der Festigkeit und einer Zunahme der Knochenbrüchigkeit einhergeht. In den meisten Fällen verläuft die Erkrankung asymptomatisch und wird bei einer Röntgenuntersuchung erkannt. Bei einigen Patienten mit Osteoporose können jedoch leichte Schmerzen in der Wirbelsäule auftreten, am häufigsten im Brust- und Lendenbereich, die sich bei körperlicher Aktivität verstärken. Manchmal gehen Rückenschmerzen mit Schmerzen in den Rippen und Hüftgelenken einher.

Entzündliche und infektiöse Erkrankungen

Dumpfe Schmerzen und ein Gefühl der Steifheit im unteren Rückenbereich können die ersten Anzeichen einer Morbus Bechterew sein, einer chronisch entzündlichen Erkrankung der Wirbelsäule und der Gelenke. Ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie ist das Auftreten von Schmerzen in der Nacht, eine Verstärkung am Morgen und eine Abnahme ihrer Intensität nach körperlicher Aktivität oder einer heißen Dusche. Tagsüber nehmen die Schmerzen auch in Ruhe zu und bei körperlicher Aktivität ab. Mit fortschreitender Krankheit breiten sich die Schmerzen allmählich auf die gesamte Wirbelsäule aus, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt und es kommt zur Bildung einer Brustkyphose.

Rückenschmerzen können aufgrund einer posttraumatischen oder postoperativen Osteomyelitis auftreten – einer Entzündung des Knochenmarks, die alle Elemente des Knochens (Periost, schwammige und kompakte Substanz) betrifft. Bei einer vertebralen Osteomyelitis sind die Schmerzen in der Wirbelsäule meist klar lokalisiert, haben einen starken platzenden Charakter, verstärken sich bei Bewegungsversuchen stark und gehen mit Hyperthermie, Schwäche, Fieber und ausgeprägten lokalen Ödemen einher.

Wenn eine Infektion in den Subduralraum des Rückenmarks eindringt, kann sich ein spinaler epiduraler Abszess bilden, der sich in diffusen Rückenschmerzen und einem Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte äußert. Die Patienten verspüren eine lokale Steifheit der Wirbelsäulenmuskulatur, Schmerzen beim Schlagen der Dornfortsätze und positive Verspannungssymptome. Bei zunehmender Entzündung kommt es zu einer Abnahme der Sehnenreflexe, es kommt zu Paresen, Lähmungen und Beckenbeschwerden.

Eine infektiöse Entzündung der Arachnoidalmembran des Rückenmarks führt zur Entwicklung einer spinalen Arachnoiditis, die sich durch vorübergehende Schmerzen im Bereich der Innervation der Nervenwurzeln äußert. Allmählich werden Schmerzen in der Wirbelsäule dauerhaft und erinnern an das Krankheitsbild einer Radikulitis. Sie gehen mit Sensibilitäts- und Bewegungsstörungen sowie einem möglichen Kontrollverlust über die Funktion der Beckenorgane einher.

Wirbelsäulenneoplasien

Gutartige Tumoren der Wirbelsäule verlaufen häufig asymptomatisch oder gehen mit leichten, langsam fortschreitenden Symptomen einher. Die häufigsten Tumoren der Wirbelsäule, die bei Patienten jeden Alters entdeckt werden, sind Hämangiome. In etwa 10–15 % der Fälle gehen sie mit lokal schmerzenden Rückenschmerzen einher, die nach körperlicher Betätigung und nachts verstärkt werden. Die Ursache für die Schmerzentwicklung beim spinalen Hämangiom ist eine Reizung der Schmerzrezeptoren des Periostes und des hinteren Längsbandes.

Unter den bösartigen Tumoren der Wirbelsäule wird am häufigsten das Spinalsarkom diagnostiziert. Im Anfangsstadium ist die Krankheit durch leichte bis mittelschwere intermittierende Schmerzen gekennzeichnet, die sich nachts verschlimmern. Die Intensität des Schmerzes nimmt schnell zu. Je nach Lokalisation des Tumors verspüren die Patienten Schmerzen in Armen, Beinen und inneren Organen.

Schmerzen in der Wirbelsäule können auch ein Zeichen für die Metastasierung von Neoplasien innerer Organe sein. Der Schmerz ist zunächst lokal, dumpf, schmerzend und erinnert an das Krankheitsbild einer Osteochondrose, schreitet aber schnell voran, wird konstant und kann je nach Lokalisation in die Arme oder Beine ausstrahlen.

Risikofaktoren für die Entstehung von Rückenschmerzen

Faktoren, die das Auftreten von Rückenschmerzen auslösen können, können in korrigierbare und nicht korrigierbare Faktoren (Vererbung, Alter, Geschlecht) unterteilt werden. Zu den einstellbaren Faktoren gehören:

• Fachmann(Arbeit beim Heben schwerer Gegenstände, statische Belastung der Wirbelsäule, monotone körperliche Arbeit, einschließlich häufigem Vorbeugen und Drehen des Körpers, Arbeit, die von Vibrationsprozessen begleitet wird);
• psychosozial(Muskelbeschwerden, die durch akuten und/oder chronischen Stress verursacht werden);
• individuelle körperliche und somatische Merkmale(Skoliose, Kyphose und andere Wirbelsäulendeformitäten, schwaches Muskelkorsett, monotone stereotype Bewegungen);
• Schlechte Ernährung und Magen-Darm-Erkrankungen(Malabsorption von B-Vitaminen, Verzehr von Lebensmitteln mit einem hohen Anteil an Purinbasen, Übergewicht);
• Schlechte Gewohnheiten(Rauchen, Alkoholmissbrauch).

Diese Risikofaktoren kommen recht häufig vor, können jedoch durch die Dauer der Exposition beseitigt oder begrenzt werden. Vor dem Hintergrund solcher prädisponierender Faktoren reichen bereits Unterkühlung, ungünstige Bewegungen oder eine akute Stresssituation aus, um ein Schmerzsyndrom auszubilden.

Untersuchung von Patienten mit Rückenschmerzen

Die Hauptaufgaben eines Neurologen bei der Untersuchung eines Patienten mit akuten oder chronischen Rückenschmerzen bestehen darin, eine genaue topische Diagnose und Ätiologie des Schmerzsyndroms zu erstellen. Beim ersten Termin bespricht der Arzt mit dem Patienten alle Umstände, die zum Auftreten der Schmerzen führen.

Geschichtsschreibung

Obwohl Patienten Schmerzen unterschiedlich beschreiben, kann eine sorgfältige Anamnese Hinweise auf pathophysiologische Mechanismen geben, die dem Schmerzsyndrom zugrunde liegen.

Daher ist die Entwicklung akuter Schmerzen mit klarer Lokalisation, die durch die Einnahme von Analgetika gut gelindert werden und nicht mit einer Verletzung der Oberflächensensibilität einhergehen, charakteristisch für nozizeptive Schmerzsyndrome, die mit einer Schädigung der Gelenke der Wirbelsäule, der Bänder und der Muskulatur einhergehen. Brennende, stechende Schmerzen, die in die Extremitäten ausstrahlen und mit Gefühlsstörungen einhergehen, können durch eine kompressive Radikulopathie verursacht werden.

Schmerzen, die mit einer Schädigung innerer Organe einhergehen, sind häufig nicht eindeutig lokalisiert, können mit Übelkeit, Hautverfärbungen und übermäßigem Schwitzen einhergehen, sind oft krampfartiger Natur und strahlen auf die andere Körperhälfte aus.

Es ist zu beachten, dass Kreuzschmerzen ohne Bestrahlung der Extremität bei Patienten unter 50 Jahren (ohne Vorgeschichte einer bösartigen Neubildung, ohne klinische Anzeichen einer systemischen Erkrankung und ohne neurologisches Defizit) mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 99 % auftreten verursacht durch Muskel-Skelett-Erkrankungen, zum Beispiel myofasziale Schmerzsyndrom oder Gelenkschmerzen. -Bandfunktionsstörung.

Allerdings achtet der Arzt bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten auf Anzeichen, die darauf hinweisen, dass Rückenschmerzen ein Symptom einer schwerwiegenderen Pathologie sein können. So kann das Vorhandensein von Fieber, lokalen Schmerzen und einem Anstieg der lokalen Temperatur im paravertebralen Bereich auf eine infektiöse Läsion der Wirbelsäule, grundlosen Gewichtsverlust, bösartige Tumoren in der Vorgeschichte, anhaltende Schmerzen in Ruhe – eine bösartige Neubildung der Wirbelsäule – hinweisen Spalte, begleitende Uveitis und Arthralgie - Spondyloarthritis.

Patientenuntersuchung

Eine körperliche Untersuchung auf Rückenschmerzen ermöglicht es in den meisten Fällen, die Quelle und Pathogenese des Schmerzsyndroms festzustellen und die Art des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses zu vermuten oder genau zu bestimmen.

Bei einer neurologischen Untersuchung achtet der Arzt auf die Haltung, Körperhaltung und den Gang des Patienten, prüft auf Kontrakturen, Deformitäten und Asymmetrien der Gliedmaßen, beurteilt den Zustand der Wirbelsäule, klärt das Vorhandensein und die Art motorischer, sensorischer und trophischer Störungen Störungen und Veränderungen der Sehnenreflexe. Basierend auf den Befragungsdaten und Untersuchungsergebnissen verschreibt der Neurologe dem Patienten zusätzliche Tests.

Labor- und Instrumentendiagnostik

Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden helfen, eine Differentialdiagnose durchzuführen, die Verdachtsdiagnose zu bestätigen oder zu widerlegen.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Rückenschmerzen sind die Röntgenspondylographie mit Funktionstests, die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie aufschlussreich. Bei akuten Rückenschmerzen wird den Patienten empfohlen, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinuntersuchungen durchzuführen.

In einigen Fällen rücken bildgebende Verfahren wie die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie in den Vordergrund. Die Radioisotopenszintigraphie dient der Diagnose lokaler entzündlicher oder metastatischer Prozesse. Die Diagnose von Osteoporose basiert auf der Densitometrie. Um das Ausmaß der Schädigung der Strukturen des Rückenmarks und des peripheren Nervensystems zu bestimmen, einschließlich der Klärung der Art der Radikulopathie, wird eine Elektroneuromyographie durchgeführt.

Behandlung von Rückenschmerzen

Die Hauptziele der Behandlung von Patienten mit Rückenschmerzen sind die Schmerzlinderung, die Verhinderung einer Chronifizierung der Erkrankung, die Schaffung von Voraussetzungen für eine umfassende Rehabilitationsmaßnahme und die Verhinderung eines erneuten Auftretens von Exazerbationen.

Die Grundlage der konservativen Behandlung des Schmerzsyndroms sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Muskelrelaxantien, Antidepressiva, neurotrope Vitamine und einige andere nichtmedikamentöse Methoden, die hauptsächlich die nozizeptive Komponente des Schmerzes beeinflussen, einschließlich Massage, therapeutische Übungen und manuelle Therapie.

Während der akuten Phase ist übermäßige körperliche Aktivität ausgeschlossen, anstelle einer längeren Bettruhe wird diesen Patienten jedoch eine frühzeitige Rückkehr zum gewohnten Aktivitätsniveau gezeigt, um die Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms zu verhindern. Für die ersten drei Tage wird eine strikte Ruhigstellung empfohlen. Bei akuten Schmerzen im unteren Rücken kommt ein Fixiergürtel zum Einsatz, bei Schmerzen im Nacken kommt eine Halskrause zum Einsatz. Eine langfristige Fixierung der Hals- oder Lendenwirbelsäule wird jedoch nicht empfohlen, außer in ausgewählten Fällen, wie zum Beispiel bei Wirbelfrakturen oder dem Vorliegen einer lumbalen Spondylolisthesis.

Wenn sich das Schmerzsyndrom zurückbildet, werden den Patienten physiotherapeutische Verfahren verschrieben: Ultraschall, Magnetfeldtherapie, Elektrostimulation, Reflexzonenmassage, Bewegungstherapie und Massage werden empfohlen, manuelle Therapie wird je nach Indikation durchgeführt.

Bei Wirbelinstabilität, Kompression der Wirbelsäule, Zwischenwirbelhernie oder Neoplasien kann dem Patienten eine chirurgische Behandlung empfohlen werden. Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs werden individuell vom behandelnden Arzt oder einer Ärztekammer festgelegt. Nach der Operation werden antibakterielle und schmerzstillende Mittel, neurotrope Vitamine und andere Medikamente eingesetzt sowie Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt, darunter physiotherapeutische Techniken, Massagen und Physiotherapie.