Arthrose der Kniegelenke

Die Krankheit beginnt mit Veränderungen des Gelenkknorpels, wodurch die Gelenkflächen der Knochen gleiten. Mangelernährung und Elastizitätsverlust führen zu dessen Degeneration und Resorption, dabei wird das Knochengewebe der Gelenkflächen freigelegt, die Gleitfähigkeit beeinträchtigt, der Gelenkraum verengt sich und die Biomechanik des Gelenks verändert sich. Die Synovialmembran, die das Gelenk auskleidet und Synovialflüssigkeit produziert (die den Knorpel nährt und als physiologisches Gleitmittel fungiert), wird gereizt, was zu einer Vergrößerung ihrer Menge im Gelenk führt (Synovitis). Vor dem Hintergrund der Verengung des Gelenkraums nimmt das Gelenkvolumen ab, die Gelenkflüssigkeit ragt aus der hinteren Wand der Gelenkkapsel hervor und es bildet sich eine Becker-Zyste (die bei Erreichen einer großen Größe Schmerzen in der Kniekehle verursachen kann).

Das dünne und empfindliche Gewebe der Gelenkkapsel wird durch raues Bindegewebe ersetzt und die Form des Gelenks verändert sich. Das periartikuläre Knochengewebe wächst, es bilden sich Osteophyten (krankhafte Knochenwucherungen). Die Durchblutung des periartikulären Gewebes ist gestört, es sammeln sich dort unteroxidierte Stoffwechselprodukte an, die Chemorezeptoren reizen und es entsteht ein anhaltendes Schmerzsyndrom. Vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Anatomie des Gelenks kommt es zu Funktionsstörungen der umgebenden Muskulatur, es treten Hypotrophie und Krämpfe auf und der Gang wird gestört. Es kommt zu einer anhaltenden Bewegungseinschränkung im Gelenk (Kontraktur), teilweise so ausgeprägt, dass nur noch Schaukelbewegungen (Steifigkeit) oder völlige Bewegungslosigkeit (Ankylose) möglich sind.

Gonarthrose ist eine ziemlich häufige Krankheit: Sie betrifft 10 % der gesamten Weltbevölkerung und über 60 Jahre betrifft sie jeden dritten Menschen.

Ursachen der Gonarthrose

• Verletzungen an Knochen und Gelenken.
• Entzündliche Gelenkerkrankungen (Rheuma, Gicht).
• Störungen des Mineralstoffwechsels bei verschiedenen Endokrinopathien (Diabetes mellitus, Erkrankungen der Nebenschilddrüsen, Hämochromatose).
• Erkrankungen der Muskulatur und Neuropathie (Morbus Charcot).

Neben den Hauptursachen gibt es auch ungünstige Hintergrundfaktoren für die Entstehung einer Gonarthrose, zu denen unter anderem gehören:

• Übergewicht (übt buchstäblich Druck auf die unteren Gliedmaßen aus);
• Alter (vor allem ältere Menschen sind von der Krankheit betroffen);
• weibliches Geschlecht (statistisch gesehen werden Frauen häufiger krank);
• vermehrter Sport und berufliche körperliche Aktivität.

Symptome einer Arthrose der Kniegelenke

• Schmerzen, die beim Gehen zunehmen und im Ruhezustand nachlassen.
• Schwierigkeiten bei gewohnheitsmäßigen, physiologischen Bewegungen in den Gelenken.
• Ein charakteristisches „Knirschen“ in den Gelenken.
• Vergrößerung der Gelenke und deren sichtbare Verformung.

Stadien der Gonarthrose

Klinische Stadien der Arthrose des Kniegelenks. Die Krankheit durchläuft mehrere Stadien.

1. Im ersten Stadium verspürt der Mensch nur ein leichtes Unbehagen oder „Schweregefühl“ im Knie, was bei langen Gehstrecken oder erhöhter körperlicher Aktivität störend ist. Eine Röntgenuntersuchung ist wenig aussagekräftig: Es lässt sich nur eine leichte Verengung des Gelenkspalts feststellen, sonst treten keine Veränderungen auf. Zu Beginn der Krankheit wendet sich eine Person nicht an Spezialisten und legt keinen großen Wert auf die auftretenden Symptome.
2. Das zweite Stadium ist durch spürbare Schmerzen gekennzeichnet, deren Intensität mit der Ruhe abnimmt. Es treten Bewegungsschwierigkeiten in den Gelenken auf und beim Gehen ist ein charakteristisches „Knarzen“ zu hören (vom Patienten hört man im Alltag einen gebräuchlichen Satz: „Knieknarren“). Im Röntgenbild sind eine deutlich sichtbare Gelenkspaltverengung und vereinzelte Osteophyten zu erkennen.
3. Wenn die Gonarthrose in das nächste, dritte Stadium übergeht, wird der Patient ständig von Schmerzen geplagt, auch in Ruhe, und es kommt zu einer Störung der Gelenkkonfiguration, d. h. zu einer Verformung, die durch Schwellung zum Zeitpunkt der Entzündung verstärkt wird. Röntgenaufnahmen zeigen eine mäßige Gelenkspaltverengung und mehrere Osteophyten. Im dritten Stadium suchen viele Menschen bereits ärztliche Hilfe auf, weil ... die Lebensqualität durch Schmerzen und Schwierigkeiten beim normalen Gehen erheblich beeinträchtigt wird.
4. Das vierte Stadium wird von unverminderten, kräftezehrenden Schmerzen begleitet. Minimale Bewegungsversuche werden für den Menschen zu einer schweren Tortur, Verformungen der Gelenke sind optisch erkennbar und das Gehen fällt ihm extrem schwer. Röntgenaufnahmen zeigen erhebliche Veränderungen: Der Gelenkraum ist auf den Bildern praktisch nicht definiert, es werden mehrere grobe Osteophyten, „Gelenkmäuse“ (Fragmente zerfallender Knochen, die in die Gelenkhöhle fallen), sichtbar. Dieses Stadium der Gonarthrose geht fast immer mit einer Behinderung einher: Häufig führt die Krankheit zu einer vollständigen Fusion des Gelenks, seiner Instabilität und der Bildung eines „falschen Gelenks“.

Wer behandelt Arthrose des Kniegelenks?

Eine qualifizierte medizinische Betreuung der Gonarthrose kann dem Patienten durch einen Therapeuten, Rheumatologen und Allgemeinmediziner (Hausarzt) gewährleistet werden, diese Fachärzte behandeln jedoch das Kniegelenk bei unkomplizierter Arthrose. Wenn eine Synovialitis auftritt oder die vom Therapeuten verordnete Behandlung nicht den gewünschten Effekt bringt, können Sie auf die Hilfe eines Orthopäden nicht verzichten. In Situationen, in denen eine chirurgische Versorgung erforderlich ist, wird der Patient in eine spezialisierte Abteilung für Orthopädie und Traumatologie überwiesen.

Wie und womit behandelt man Arthrose des Kniegelenks?

Derzeit bekannte Methoden zur Behandlung von Arthrose des Kniegelenks werden in nicht-medikamentöse konservative, medikamentöse und chirurgische Methoden unterteilt.

Nichtmedikamentöse Methoden

Viele Patienten stellen die Frage: „Wie kann man Arthrose des Kniegelenks ohne Pillen heilen?“ Bei der Beantwortung dieser Frage müssen wir leider feststellen, dass Gonarthrose eine chronische Erkrankung ist und nicht für immer beseitigt werden kann. Allerdings können viele derzeit existierende nicht-pharmakologische Methoden zur Bekämpfung dieser Krankheit ihr Fortschreiten deutlich verlangsamen und die Lebensqualität des Patienten verbessern, insbesondere wenn sie in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt werden. Wenn Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und der Patient ausreichend motiviert ist, zu heilen, reicht es manchmal aus, negative Faktoren zu beseitigen. Es ist beispielsweise erwiesen, dass der Verlust von Übergewicht die Manifestation der Hauptsymptome der Krankheit verringert.

Der Verzicht auf pathologische körperliche Aktivität und im Gegenteil die Durchführung therapeutischer Übungen mit rationalen körperlichen Programmen verringert die Schmerzintensität. Es hat sich gezeigt, dass Übungen zur Verbesserung der Quadrizepskraft vergleichbare Wirkungen haben wie entzündungshemmende Medikamente.

Wenn wir Arthrose des Kniegelenks behandeln, müssen wir uns um die richtige Ernährung bemühen: Produkte, die große Mengen an tierischem Kollagen und Chondroitin enthalten (Garnelen, Krabben, Krill), frisches Gemüse und Obst, das reich an pflanzlichem Kollagen und Antioxidantien ist, tragen dazu bei, die elastischen Eigenschaften des Gelenkknorpels zu verbessern, und die Leidenschaft für geräuchertes Fleisch, Marinaden, Konservierungsmittel sowie süße und salzige Gerichte verstärkt im Gegenteil Stoffwechselstörungen im Körper und die Anhäufung von Übergewicht bis hin zu Fettleibigkeit.

Wenn man darüber nachdenkt, was die wirksamste Behandlung von Kniearthrose ist, sollte man sich an eine so wirksame Behandlungs- und Vorbeugungsmethode wie die Orthese erinnern: Fixierende Knieschützer, Orthesen, elastische Bandagen und orthopädische Einlagen reduzieren und verteilen die Belastung des Gelenks richtig und verringern so die Schmerzintensität im Gelenk.

Zur umfassenden Behandlung der Arthrose des Kniegelenks gehört auch die Ernennung sehr wirksamer körperlicher Eingriffe, auch bei fortgeschrittenen Formen der Erkrankung. Bei der weit verbreiteten Anwendung bei verschiedenen Kategorien von Patienten, die an dieser Krankheit leiden, hat sich die Magnetfeldtherapie als wirksam erwiesen: Schon nach wenigen Eingriffen nimmt die Schmerzintensität ab, infolge der verbesserten Durchblutung, der Verringerung von Schwellungen und der Beseitigung von Muskelkrämpfen erhöht sich die Beweglichkeit der Gelenke. Die Wirkung der Magnetfeldtherapie ist besonders ausgeprägt, wenn sich eine aktive Entzündung im Gelenk entwickelt: Die Schwere des Ödems nimmt deutlich ab und die Symptome einer Synovitis bilden sich zurück. Nicht so beliebt, aber nicht weniger wirksam bei der Behandlung des Kniegelenks bei Arthrose sind Methoden der Physiotherapie wie die Lasertherapie und die Kryotherapie (Kälteexposition), die eine ausgeprägte schmerzstillende Wirkung haben.

Medikamentöse Behandlung

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), die in Formen zur äußerlichen (verschiedene Gele, Salben) und systemischen Anwendung (Tabletten, Zäpfchen, Lösungen) erhältlich sind, haben ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Arthrose seit langem bewiesen und werden von Ärzten häufig verschrieben. Indem sie Entzündungen auf enzymatischer Ebene blockieren, beseitigen sie Gelenkschmerzen und Schwellungen und verlangsamen das Fortschreiten der Krankheit. Bei frühen Manifestationen der Krankheit ist die lokale Anwendung dieser Medikamente in Kombination mit nichtmedikamentösen Methoden wirksam. Doch bei fortgeschrittener Arthrose der Kniegelenke kommt man nicht ohne Pillen aus. Es muss daran erinnert werden, dass eine längere systemische Anwendung von NSAIDs zur Entwicklung und Verschlimmerung von ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt führen und darüber hinaus die Nieren- und Leberfunktion negativ beeinflussen kann. Daher sollten Patienten, die über einen längeren Zeitraum NSAR einnehmen, auch Medikamente verschrieben werden, die die Magenschleimhaut schützen und die Laborparameter der Funktion innerer Organe regelmäßig überwachen.

Bei fortgeschrittener, „fortgeschrittener“ Arthrose, wenn eine Person unerträgliche Schmerzen verspürt, die auch im Ruhezustand nicht nachlassen, den normalen Schlaf stören und durch NSAIDs, Kortikosteroide und nichtmedikamentöse Methoden nicht gelindert werden, ist es möglich, Opioid-Schmerzmittel zu verschreiben. Diese Medikamente werden nur auf ärztliche Verschreibung angewendet, der die Zweckmäßigkeit ihrer Verschreibung im Einzelfall prüft.

Chondroprotektoren (wörtlich übersetzt „schützender Knorpel“). Hinter diesem Namen verbirgt sich eine Vielzahl von Arzneimitteln, die eine gemeinsame Eigenschaft haben: eine strukturverändernde Wirkung, d. h. die Fähigkeit, degenerative Knorpelveränderungen und eine Verengung des Gelenkspalts zu verlangsamen. Sie werden sowohl in Formen zur oralen Verabreichung (Glucosamin, Chondroitinsulfat, Piascledin) als auch zur Injektion in die Gelenkhöhle (Hyaluronate) hergestellt. Natürlich bewirken diese Medikamente keine Wunder und lassen keinen neuen Knorpel wachsen, aber sie können dessen Zerstörung stoppen. Um eine nachhaltige Wirkung zu erzielen, müssen sie über einen längeren Zeitraum, in regelmäßigen Kuren mehrmals im Jahr, angewendet werden.

Chirurgische Behandlung von Arthrose der Kniegelenke

Es kommt häufig vor, dass die Erkrankung trotz ausreichender und umfassender Behandlung fortschreitet und die Lebensqualität der Betroffenen zunehmend einschränkt. In solchen Situationen beginnt der Patient, Fragen zu stellen: „Was tun, wenn die verschriebenen Medikamente bei einer Arthrose des Kniegelenks nicht helfen?“, „Ist eine chirurgische Behandlung bei einer Kniearthrose angezeigt?“, „Wie wird eine Arthrose des Kniegelenks chirurgisch behandelt?“ Bei der Beantwortung dieser Fragen sollte klargestellt werden, dass die Indikationen für eine chirurgische Behandlung der Arthrose der Kniegelenke ein hartnäckiges Schmerzsyndrom und eine erhebliche Funktionsstörung des Gelenks sind, die durch den Einsatz einer komplexen konservativen Therapie nicht behoben werden können.

Die beliebteste Art der chirurgischen Behandlung einer Gonarthrose ist die Endoprothetik, also die Entfernung des eigenen Gelenks mit sofortigem Einbau einer Metallprothese, die es ersetzt und deren Aufbau der Anatomie des menschlichen Kniegelenks ähnelt. Voraussetzung für die Durchführung einer solchen chirurgischen Behandlung ist gleichzeitig das Fehlen grober Gelenkdeformitäten, gebildeter „falscher Gelenke“, Muskelkontrakturen und ausgeprägter Muskelatrophie.

Bei schwerer Osteoporose (erheblicher Rückgang der Knochenmineraldichte) ist eine Endoprothetik ebenfalls nicht indiziert: Der „Zucker“-Knochen hält dem Einführen von Metallstiften nicht stand und an der Einbaustelle beginnt eine schnelle Resorption von Knochengewebe, und es kann zu pathologischen Frakturen kommen. Daher erscheint eine rechtzeitige Entscheidung über die Notwendigkeit des Einbaus einer Endoprothese so wichtig – sie sollte dann getroffen werden, wenn das Alter und der Allgemeinzustand des menschlichen Körpers die Durchführung der Operation noch zulassen. Nach den Ergebnissen von Langzeitstudien beträgt die Wirkungsdauer der Endoprothetik, also die vorübergehende Dauer des Ausbleibens wesentlicher motorischer Einschränkungen und der Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität, etwa zehn Jahre. Die besten Ergebnisse einer chirurgischen Behandlung werden bei Menschen im Alter von 45 bis 75 Jahren mit geringem Körpergewicht (weniger als 70 kg) und einem relativ hohen Lebensstandard beobachtet.

Trotz der weit verbreiteten Anwendung der Knieendoprothetik sind die Ergebnisse solcher Operationen oft unbefriedigend und die Komplikationsrate hoch. Dies ist auf die Konstruktionsmerkmale von Endoprothesen und die Komplexität des chirurgischen Eingriffs selbst zurückzuführen (der Hüftgelenkersatz ist technisch gesehen viel einfacher). Dazu gehören artromedulläre Bypass-Operationen und korrigierende Osteotomie. Beim arthromedullären Shunt handelt es sich um eine Verbindung des Markkanals des Femurs mit der Höhle des Kniegelenks über einen Shunt – ein hohles Metallrohr. Dadurch gelangt fetthaltiges Knochenmark aus dem unteren Drittel des Oberschenkelknochens in das Kniegelenk, nährt den Knorpel und schmiert ihn, wodurch eine deutliche Schmerzlinderung erreicht wird.

Wenn sich die Achse der unteren Extremität ändert (jedoch unter der Bedingung einer leichten Einschränkung des Bewegungsbereichs), ist eine Korrekturosteotomie wirksam – Schnittpunkt der Tibia mit Korrektur ihrer Achse, gefolgt von der Fixierung mit einer Platte und Schrauben in der gewünschten Position. In diesem Fall werden zwei Ziele erreicht: Normalisierung der Biomechanik durch Wiederherstellung der Gliedmaßenachse sowie Aktivierung der Durchblutung und des Stoffwechsels während der Knochenfusion. Und obwohl die Medizin heute nicht in der Lage ist, ein Medikament anzubieten, das die Krankheit für immer beseitigt, oder andere Möglichkeiten, diese Krankheit vollständig zu heilen, können ein gesunder Lebensstil, die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe und die Befolgung der Empfehlungen des Arztes ihr Fortschreiten stoppen.